晚期胃癌的多向治療

確診晚期胃癌，難免令人憂心不已，面對癌細胞擴散至其他身體器官，藥物選項又不太多的兩難下，患者彷彿要打定輸數。不過，隨著醫學界對胃癌腫瘤特性的認識加深，藥物技術越趨成熟，如今在傳統化療藥物的基礎上，能夠因循腫瘤特性及病理，組合標靶治療或免疫療法，延長患者的無惡化存活期及整體生存期，給予患者生命的曙光。

早期胃癌無甚病徵，多數個案確診時已屬晚期，即是無法透過手術根治病情，需要透過藥物作系統性治療。長久以來，化療藥物例如5-FU、紫杉醇（Paclitaxel）及鉑類等，一直是治療胃癌的骨幹藥物，惟一線治療單用化療藥物的話，縮細腫瘤反應率少於五成，療效不算顯著。

隨著醫學界對腫瘤的了解加深，藥物技術也大躍進，使胃癌的治療方案變得更具彈性。以晚期HER2受體陽性胃癌為例，香港大約有12%至15%患者帶有這種變異基因，可以用化療結合標靶藥物「曲妥珠單抗」（Trastuzumab）作一線治療，惟最新研究指若再加上免疫治療藥物「帕博利珠單抗」（Pembrolizumab），有助延長無惡化存活期。即使病情復發，標靶藥物「曲妥珠-德魯替康單抗」（Trastuzumab Deruxtecan）也經證實能用於這班患者，作為第二、三線治療。

至於HER2受體陰性的晚期胃癌患者，美國食品及藥物管理局今年就批准免疫治療藥物「納武利尤單抗」（Nivolumab）配合化療一同使用作為一線治療。美國NCCN治療指引建議，腫瘤細胞的綜合陽性分數（Combined Positive Score, CPS）大於5者可以使用該PD-L1免疫治療。惟一項名為ATTRACTION-4、特別針對亞洲病例的第三期研究臨床研究指出，即使胃癌患者PD-L1抗體少於1%，也能有效地延長患者的無惡化存活期。

不過，任何藥物在治療病人若干時間後總會出現抗藥性，治療失效，就必須考慮二線藥物治療。以化療為例，常用二線藥物包括紫杉醇類及伊立替康（Irinotecan），或抗血管新成藥物「雷莫蘆單抗」（Ramucirumab）等，對控制病情及維持生活質素亦有所裨益。即使第二線治療失效，第三線藥物仍有選擇，根據名為TAGS的雙盲研究結果，新一代口服化療藥物TAS-102能用於後線，並能有效延長患者的整體存活期。

誠然，應對胃癌的最大困難莫過於難以在早期確診，惟在日本及韓國等胃癌高發地區，近年開始透過螢光顯影技術輔助胃鏡作篩查，能揪出癌前病變及初發原位癌細胞，務求在最早階段精準地確診，預期這些嶄新技術日漸普及，會令更多病人受惠。

醫學技術突破是指日可待，更多研究正探討胃癌腫瘤特性與驅動基因的關係，以能識別致癌機制，防癌於未然。最重要是，即使罹患胃癌也不用灰心，積極應對是治療的最強後盾，保持心境應戰，難關定必跨過。

最後提醒大家，胃癌治療的方法眾多，各有成效、副作用及風險，患者應多與主診醫生按身體狀況、病徵及承擔能力等作討論，選擇最合適的治療方案。

臨床腫瘤科專科張文龍醫生