【晚期大腸癌的後線治療策略】

晚期大腸癌代表癌細胞已出現轉移，過往在藥物選擇有限的情況下，患者在頭一、二線治療失效後，只能依靠單一化療藥物治療，情況不理想。今年初，有大型研究引證在後線治療中，合併使用口服化療藥物及注射標靶藥物，有助提升整體存活率，比起單藥治療更為優勝，打破了長久以來的用藥限制。

雖然，大部份晚期大腸癌暫無法透過手術根治，但因藥物技術進步，我們可以因應腫瘤的特性去制訂治療策略。假如發現腫瘤有HER2基因倍增，可以使用HER2抑制劑或HER2-化療藥物-合成份子應對；相反，即使不具備這些特性，現時仍有很多藥物可供使用，特別是作為骨幹藥物的化療更有多重選擇。

至於化療，很多人乎都習慣抱持負面印象，認為副作用多，患者愈用藥愈辛苦。其實化療藥物種類繁多，部份毒性較低，尤以後線治療的藥物，其毒性比前線化療為少，而且，口服及注射化療的副作用就各有不同，最重要是用藥有效益，經治療後可以紓緩到病徵，維持甚或改善生活質素，是首要考慮。

在晚期大腸癌的第一、二線治療上，可因應患者的體質、年紀及意願，考慮使用單一或多種化療藥物，並按腫瘤特性而決定是否進行術前或術後輔助治療。舉例說，如果患者肝臟出現少量擴散，技術上或能以手術切除腫瘤的話，就會考慮先做手術，再以術後化療把殘餘的癌細胞殲滅。

名為EPOCH的研究就指出，出現肝轉移的大腸癌患者，二線治療時同時使用經動脈放射性栓塞治療（TARE）及化療，比起單獨使用化療，無論在反應持續時間（DoR）及無惡化存活期（PFS）均有潛在得益。

當第一、二線治療失效，就需要用到第三線治療，不過在這情況下，單靠一種化療藥物確實難將癌細胞好好控制。醫學界一直思量，如何在這個基礎上調整治療策略，提升治療成效。直至今年初，終於取得一大突破。

大型研究Sunlight Study指出，這班患者接受過第一、二線標準治療後，合併使用口服化療藥物（Trifluridine+Tipiracil）及標靶藥物（貝伐株單抗血管生成抑制劑），比起單一使用化療藥物，更能提升疾病控制率（Disease Control Rate）及延長存活期。事實上，撇除腫瘤沒有驅動性基因突變等因素後，癌細胞總還是需要依賴血管輸送營養給它，只要能抑制血管的生成，再配合化療藥物，治療成效便證明可以倍增。

這個研究最大啟示，是相關數據能說服到晚期大腸癌患者，透過這種多元的治療方案，在整體存活期及無惡化存活期等方面是有實際得益。而且當中所使用到的新一代口服化療藥物副作用輕微，使用方法簡單，能夠減輕患者的心理壓力。

最後提醒大家，晚期大腸癌的治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

臨床腫瘤科專科醫生張文龍